肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期的主要死亡原因。
小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的 主要原因。
分类
壹
目前对于肺炎的临床诊断分类,主要是依据 病理形态、病原体和病程。
病理分类
大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎,如吸入性肺炎等。
以支气管肺炎最为多见。
病原体分类
细菌性肺炎:肺炎链球菌
病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒
真菌性肺炎:白色念珠菌
支原体肺炎
衣原体肺炎
非感染因素引起的肺炎:吸入性肺炎、过敏性肺炎
病程分类
急性肺炎:1个月以内
迁延性肺炎:1~3个月
慢性肺炎:3个月以上
病情分类
轻症 以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。
重症 除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,甚至危及生命。
从病原和抗生素合理使用的角度分类
社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。
院内获得性肺炎(HAP):住院48小时后发生的肺炎。
诊断要点(临床表现)
贰
呼吸系统
①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热;新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。
②咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。
③气促。
体征
①呼吸增快:40~80次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征;
②肺部啰音:固定的中、细湿啰音;
③肺部叩诊多正常,病灶融合,可出现实变体征。
WHO诊断呼吸急促的标准
小于2个月的幼婴,呼吸≥60次/分;
2~12个月的婴儿,呼吸≥50次/分;
1~5岁以下,呼吸≥40次/分;
5岁以上,呼吸≥30次/分。
重症肺炎
循环系统
可发展为心力衰竭。
①呼吸突然加快60次/分。
②心率突然180次/分。
③极度烦躁不安,发绀,面色苍白或发灰。
④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。
并发症
最常见的并发症状为不同程度的脓胸、肺不张。
长期肺不张或反复发作的肺炎,可导致支气管扩张。东海代孕地址其他并发症有心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭等。
处理要点
叁
病原治疗
1.抗生素
(1)根据病原菌选用敏感的药物
(2)早期治疗
(3)联合用药
(4)选用渗入下呼吸道浓度高的药物
(5)足量、足疗程,重症宜经静脉途径给药
用药选择
我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢菌素。该类药物抗菌谱广,抗菌活性强,特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。
支原体肺炎应选用大环内酯类(红霉素族)药物。
一般持续至体温正常后5~7日,症状、体征消失后3天停药。
葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症,在体温正常后2周可停药,疗程至少6周。合并脑膜炎应至少用药4周。
2.抗病毒治疗
目前尚无理想的抗病毒药物。
流感引起的肺炎可应用磷酸奥司他韦。
对症治疗
1.吸氧疗法
2.保持呼吸道通畅(体位引流、吸痰)
3.心力衰竭的治疗
4.感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱
5.治疗并发症
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