代孕合法的国家安全吗_孕期能用精神类药品吗？

一、男性服用精神科药物间配偶怀孕，对胎儿有影响吗？

答：精神科药物可能会影响部分男性的性功能，如出现性欲下降和勃起功能障碍等，可能会降低怀孕的机会，但如果成功受孕，一般认为不会再有其他影响。

二、女性服用精神科药物期间意外怀孕，孩子可以要吗？

答：在妇产科有个“全或无”的说法，大概意思是指，在怀孕初期（一般可以从末次月经开始的第一天算起，接下来的一个月内），如果受精卵或胎儿发育异常，则会被排出体外，不会被允许继续发育（无）；如果受精卵正常发育，没有异常，才会继续妊娠（全）。这可能是物种进化过程中“优胜劣汰”的法则在起作用（但也有意外）。

简单的说就是，女性服用精神科药物期间怀孕，可以继续观察，如果“宝宝”没有流产，一般可以放心保留（但也有意外）。

但是，还需要继续用心呵护，因为影响胎儿宝宝健康的危险因素还有很多，定期妇产科检查是必要的。

三、如果顺利度过了“全或无”时期，接下来还要用精神科药物或者换药吗？如果意外怀孕超过一个月才发现怎么办？

1.怀孕期间可以服用精神科药物吗？

随着心理或精神障碍逐渐被大家熟悉和接受，服用精神科药物的育龄女性也越来越多，服药与怀孕的问题也就自然成为关注的焦点。

怀孕期间可以服用精神科药物吗？这是一个难以确切回答的问题，大多数人甚至某些医生，会简单的告诉你：是药三分毒，还是流掉吧；吃药期间千万不要怀孕，万一是畸形怎么办？不怕一万就怕万一！

其实，这种回答很不负责任，这种情况根本不能一概而论。你既要考虑各种风险和获益的可能性大小，也要考虑自我承受风险的程度。如果获益的可能远远大于风险的可能，而且即使出现风险，自己也能承受，就可以做出选择，而不一定非要毫无风险才行，绝对的安全是没有的，包括不服用任何药物。

比如，吃鱼有“鱼刺卡喉”的风险，严重的甚至会导致死亡。但我们只会告诉你吃鱼要当心鱼刺，而不应该说“不要吃鱼”。其实，就算吃饭也有噎食窒息导致死亡的风险，但我们总不能告诉你们不要吃饭了吧？

对我们来说，简单的告诉大家“把孩子流掉”，“服药期间不要怀孕”，这可能是最“安全”的建议。但作为医生，我们不能这样说--因为对很多朋友来说，那可能会失去的太多。

很多事情，我们不能只评估有没有风险，还要评估风险的大小，要考虑有没有办法把风险降低到可接受的程度。

我们都知道，现在生育困难的患者、自然流产的患者有很多。有些人好不容易才怀上孩子，我们却轻描淡写的让她放弃，岂不可惜？于心何安？事不关己高高挂起是不合适的！

事实上，服用精神科药物对怀孕期妇女或者胎儿的影响，并没有大多数人想象的那么大，甚至，对于大多数精神科药物，我们还不能肯定是否对胎儿有危害。

可以肯定的是，大多数服用精神科药物的孕妇，最后生下的都是健康的宝宝，没错，大部分都是健康的宝宝。有报道说发现少部分新生儿早期有些行为异常，一般随着年龄增长也逐渐消失，最终和大多数宝宝没有什么不同。而且这些行为异常是否与用药有关，本身也值得商榷。

大家还要知道一个常识：正常人群也可能生出畸形儿，正常人群怀孕期间也可能出现各种问题。我们不能把所有问题都怪到药身上。

据统计，妊娠妇女即使不服药，也有2%～4%的婴儿重性畸形。如连轻微畸形也算在内，则高达7%～10%。目前的研究所见，总体上来说，服用大多数精神科药物的妊娠妇女，这个比例并没有明显升高。

大家身旁可能会有这样的例子：父母都很健康，备孕和孕期保健都没有问题，最后生出的孩子却有问题；而有些孕妇什么都不在乎，孕期还在吸烟喝酒打麻将，生出的小孩却很健康。

每个人的基因、生活环境、健康状况等各不相同，承受病痛和药物的能力也会不同。所以，孕期的安全和很多因素有关，是否服用精神科药物只是众多因素之一。

我们能做的就是比较哪种情况安全的概率更高，哪种情况风险更大，权衡利弊，做出合理的选择。

但请记住，医生无法给你任何保证，即使你不服药，即使你完全正常，医生也没法保证。我们只是告诉你目前已知情况，但最终决定权在自己手里。

总之，有很多精神科药物目前还没有发现对孕妇或胎儿有肯定的长期危害，但由于研究还不够充分，也不敢保证绝对安全。患者和家属了解了相关风险之后，可以在医生的指导下谨慎应用精神科药物。

2.备孕或孕期出现以下情况建议尽快停药

由于大多数精神科药物在孕期使用的风险和安全性还没有最终定论。虽然总体上说，经过合理选择药物，风险不大，但在充分评估后，如果可以停药备孕当然是更好的选择。建议停药的情况如下：

a.一些心理或精神障碍患者本来病情就较轻，又没有明显复发危险因素，服药情况下已经稳定2年以上，可以考虑逐渐减药至停药，再观察3个月左右没有复发征兆，一般可以顺利的备孕、怀孕。

有些朋友可能要问了，复发危险因素有哪些？这里简单列几个：有遗传史；既往多次复发；既往发病比较严重；治疗不彻底，有残留症状；发作时有精神病性症状；生活应激较多（比如家庭不和睦）；病前性格不良等等。

b.有些轻度患者给予健康教育和心理治疗就能取得较好疗效，不建议用药，如果用了，建议尽快停药。

c.不能耐受药物副反应，这种情况停药实际上是没办法的选择。如果复发风险大，可以考虑心理治疗、MECT等物理治疗和中医中药治疗等。

当然具体什么情况夏可以尝试停药，需要和专业医生沟通决定。同时，我们需要意识到，即使医生同意停药，也只是一种尝试，并不保证能成功停药。

如果停药失败，导致病情复发，而精神障碍本身对胎儿的危害很可能大于药物的危害，则可能不得不应用更大剂量的药物，这时再做决定更困难，还不如当初带药怀孕呢！

总之，在尽力保证不会复发的情况下，可以选择停药，改为心理治疗等更安全的方法。贞丰代孕双胞胎但事实上，精神障碍本身就容易反反复复，谁也无法保证100%不会复发或不会加重，因此，注意观察病情变化，有问题及时与医生进行沟通非常重要。

3.不要因怀孕或备孕而贸然停用精神科药物

如果不符合上文中提到的可以停药的情况，建议不要因为准备怀孕、或者发现意外怀孕就贸然停药，那样的危害可能更大，我们可以通过谨慎评估选择合适的药物，把风险降到最低。

a.为什么不要贸然停药？

有些患者不符合我前文提到的3种情况，为了怀孕也擅自停药，结果导致病情复发，使自己陷入更加被动的地步。

因此考虑问题要全面，很多药对胎儿有没有危害还没有定论，但如果精神障碍复发，对胎儿的危害却是显而易见的。

以抑郁问题为例，有报道显示，有反复抑郁发作的妇女若停药准备怀孕，有70%在孕期的头3个月会复发。孕期抑郁症病情不稳定，不仅可能对胎盘和胎儿的神经系统有影响，还可能给患者自身带来危害，甚至自伤、自杀等。有些研究还认为抑郁发作和早产、出生体重低、头围小有关。

因此，我们不但要关注精神科药物的可能危害，也要知道，精神障碍本身对胎儿、对患者的危害可能比药物本身更大。

b.请谨慎选择精神科药物

经过权衡利弊，对于复发风险较大的患者，选择一种风险相对小的药物应该是更合理的选择。具体哪种药相对更安全呢？

根据美国食品与药品监督管理局（FDA）的定义，孕期药物分为5大类：

A类：指在妊娠早期使用没有致畸作用，整个孕期对妊娠都没有副作用；

B类：代表无论在动物还是人类，都没有发现孕期使用有何风险，或者动物试验上有副作用，但在人类的妊娠过程中没有副作用；

C类：代表动物试验中，发现药物对动物胚胎有副作用，但对人类还没有充足的研究。因此，尽管这类药有些潜在的风险，但孕期使用还是可以接受的。

D类：人体试验已经证明该类药物对胎儿有危险，只有潜在利益大于潜在危险时才可以谨慎应用。

X类：动物实验和人体试验均证明该类药物对胎儿会造成威胁，风险明显大于潜在利益。

一般来说，A、B类药在正常剂量下整个孕期都可以使用；C类药要谨慎使用，而D类药则需要权衡利弊后决定。X类药物一般在任何情况下都不建议用于怀孕的妇女。

因此，如果必须服药的话，我们应该尽量选择A、B类的药物。遗憾的是，精神科目前还没有A类的药物，B类的也不多，大部分都是C类，还有些是D、X。叶酸是A类，可能对神经管畸形等有一定的预防作用，服用精神科药物（尤其是情感稳定剂）的朋友可以服用。

怎么知道某种药物的FDA分类呢？

大多数药物说明书中会有相应的标注或说明。但是，FDA的分级并不一定是固定不变的，比如原来帕罗西汀为C类，后来经过更多的研究发现该药对胎儿有危险，现在又改为D类，而药厂的说明书可能还没有修改，可见，说明书上的分类有时候并不最新。同样，也有些药物FDA已经升级到B类、A类，药厂也没改。

4.孕期精神科药物的安全分级

下面是《中国精神分裂症防治指南（第二版）2015年》列出的精神科药物FDA孕期安全分级：

Ａ（无）

Ｂ类:氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦。

Ｃ类:奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁。

Ｄ类:丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，帕罗西汀，阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明。

Ｘ类:三唑仑，艾司唑仑。

不详舒必利，氨磺必利

可见，精神科常用的抗抑郁药、抗精神病药物绝大部分被划为B或C类，如果确实需要，可以应用，一般利远远大于弊。心境稳定剂和苯二氮卓类药物多被归为D类，在怀孕期使用时需要更加慎重，必要时也可以应用。

总体来说，孕期服用B类药物是安全的，服用C类药也比较安全。但世事无绝对，医生不能帮你做决定或下保证！

看完文章后，如果我们决定继续用药。可以参考以下原则：

a.如果原来用的是B类或者C类药物，并且效果良好，建议继续原药治疗。为什么不建议大家将C类换成B类呢，这样不是更安全吗？

因为C类药物本身致畸性风险就较小，而换药过程中可能导致病情波动、或者可能出现其他副反应，增加新的风险。还有，C类也未必就真的比B类危险，也可能某个C类药将来有了足够多安全的证据，也会升级到B类。综合分析下来，我们认为，换药得不偿失。

部分剂量较高而且病情稳定的患者可以考虑适当降低剂量，请在医生指导下完成。

b.如果原来用的是帕罗西汀等D类药物，则风险较大，建议换成其他B、C类药。

c.如果有合并用药，需要停掉辅助用药，保持单一药物治疗。必要时考虑换药：比如某患者服用抗抑郁药同时服用镇静催眠药，而镇静催眠药又停不掉，可以考虑换成米氮平治疗，既能抗抑郁，又能改善睡眠，还保证了单药治疗的原则。

附：孕期胎儿发育过程情况介绍

早期（0-3个月）：此期胎儿发育受到影响，可能会导致胎儿畸形，比如兔唇。

中期（4-6个月）：此期受到影响，一般不至于发生明显畸形，但可能引起功能障碍，比如学龄期出现多动症（注意缺陷和多动障碍）等。

晚期（7-9个月）：此期胎儿器官和功能发育已不太容易受到大的影响，但受到损害之后可能会影响生产过程，比如发生早产和胎儿药物反应等。

以上文章综合成文，仅供参考！